Управление по промышленной и экологической безопасности

             Приложение 27                                                                     

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата лицензии

 

Регистрационный номер ___________________ от "__" ________ 201__ г.

 

Наименование лицензиата______________________________________________

                                           (для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, данные документа, удостоверяющего его личность)

ОГРН _______________________________________________________________

              (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

ИНН _______________________________________________________________

            (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

Прошу оформить и выдать дубликат лицензии, выданной ___________________

                                                                                                                            (наименование федерального органа исполнительной власти, выдавшего лицензию, номер и дата выдачи лицензии)

в связи с ____________________________________________________________

                     (указывается причина запроса дубликата лицензии)

Приложение:  1. оригинал лицензии, выданной ранее в установленном порядке  на __ л. в 1 экз.<*>

                2. документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

Руководитель ________________________              ___________        __________

                                              (наименование организации)                                   (подпись)                     (Ф.И.О.)

 

М.П.                                                               ____________

                                                                                                                (дата)

Телефон/факс/E-mail для контактов: ______________________________________

  --------------------------------

    <*> Предоставляется в случае порчи бланка лицензии.

 

 

Голосование

Какие темы конференций и семинаров для Вашей компании являются актуальными?

Промышленная безопасностьЭкологическая безопасностьПожарная безопасностьОхрана трудаСтроительный контроль и надзорДелопроизводство
Всего голосов: 17432