Приложение 38
РАЗРЕШЕНИЕ N ___
НА СБРОС ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
|
На основании приказа |
|
от |
|
N |
|
|
|
(наименование территориального органа Росприроднадзора) |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
для юридического лица - полное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства, данные документа, удостоверяющего его личность, основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя; идентификационный номер налогоплательщика |
|||||
разрешается осуществлять сброс загрязняющих веществ в составе сточных и (или) дренажных вод:
по выпуску N __ - в период с "__" ______ 20__ г. по "__" ______ 20__ г.;
по выпуску N __ - в период с "__" ______ 20__ г. по "__" ______ 20__ г.
Перечень и количество загрязняющих веществ по каждому из ___ выпусков сточных и (или) дренажных вод указаны в приложениях (на __ листах) к настоящему разрешению, являющихся его неотъемлемой частью.
Дата выдачи разрешения: "__" ______ 20__ г.
|
Руководитель территориального органа Росприроднадзора (или должностное лицо, его замещающее) |
|
|
( |
|
) |
|
|
(подпись) |
|
|
ФИО |
|
|
М.П. |
|
|
|
|
|
Приложение <*>
к разрешению на сброс загрязняющих веществ в окружающую среду
ПЕРЕЧЕНЬ
И КОЛИЧЕСТВО ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ, РАЗРЕШЕННЫХ К СБРОСУ
|
в |
|
|||
|
|
наименование водного объекта |
|||
|
по выпуску N |
|
( |
|
) |
|
|
|
местоположение |
||
утвержденный расход сточных и (или) дренажных вод ____ м3/час
|
N п/п |
Наименование загрязняющего вещества |
Допустимая концентрация загрязняющего вещества на выпуске сточных и (или) дренажных вод в пределах норматива допустимого сброса, мг/дм3 |
Разрешенный сброс загрязняющего вещества в пределах норматива допустимого сброса, т/год (на период действия разрешения на сброс) |
Допустимая концентрация загрязняющего вещества на выпуске сточных и (или) дренажных вод в пределах лимита сброса, мг/дм3 |
Разрешенный сброс загрязняющего вещества в пределах установленного лимита, т/год |
||||||||||
|
т/год (на период действия разрешения на сброс) |
с разбивкой по кварталам, т |
т/г (на период действия разрешения на сброс) |
С разбивкой по кварталам, т |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Начальник отдела |
|
(фамилия, И.О.) |
|
|
(подпись) |
|
|
Ответственный исполнитель |
|
(фамилия, И.О.) |
|
|
(подпись) |
|
<*> Является неотъемлемой частью разрешения на сброс загрязняющих веществ в окружающую среду (водные объекты).
